El aire que respiro

Por Dr. Javier Viniegra

Un afamado trovador cantaba con afán:
“Te necesito como el aire que respiro,
necesito más y más de tu cariño, te
necesito como el cielo al sol, te necesito
como invierno al frío…”.

Pues en efecto el aire que respiramos debe siempre de ser de primera calidad. Considerando que más de la mitad del día la pasamos dentro de casa y quizás la mayor parte de ese tiempo la pasemos dentro de nuestra recámara. Tenemos que pensar que la mayor cantidad de aire que entra a nuestras vías aéreas viene de nuestra recámara. Luego entonces tenemos que considerar que es vital elemento de nuestra vida.

Empezaremos a analizar el aire y sus cualidades. En primer lugar sabemos que estas cualidades son físicas, químicas y orgánicas.

Cualidades Físicas:

• Incolora o sin color

• Inodora o sin olor

• Insípida o sin sabor

Cualidades Químicas (%):

• Nitrógeno 78.03

• Oxígeno 20.99

• Otros 1

Dióxido de carbono

Hidrógeno

Gases raros

Otras suspendidas

Cualidades Orgánicas:

• No debe de contener partículas suspendidas

Sabemos que el aire trae partículas suspendidas, estas se cuantifican y se establece como unidad la que se conoce como ppm (partes por millón). Como se considera que el aire debe de ser limpio, estas partículas suspendidas es lo que se conoce como la contaminación ambiental.

Los contaminantes suspendidos en el aire pueden ser de dos tipos, los primarios (Óxidos de Azufre, Monóxido de Carbono, Óxido de Nitrógeno, Hidrocarburos o Combustible y otras Partículas); y los secundarios (fundamentalmente Ozono). La diferencia entre ambos es que los primeros permanecen sin cambio alguno desde el momento que la fuente los emite hasta que permanecen suspendidos; los segundos en cambio están sujetos a cambios químicos o físicos.

Para poder emitir un dictamen acerca de la calidad del aire se utiliza la unidad PST (partículas suspendidas totalmente). Estas son partículas sólidas o líquidas dispersas en la atmósfera (su diámetro va de 0.3 a 10 micras y por eso se les conoce como PM-10. Estos contaminantes son polvo, cenizas, hollín, partículas metálicas, cemento, partículas orgánicas como hongos o pólenes. La PM-10 es la fracción respirable de las PST y gracias a su tamaño es la que tiene la peculiaridad de penetrar en el aparato respiratorio hasta las regiones más profundas, es decir las regiones más pequeñas de las vías aéreas que están adentro de los pulmones.

De los contaminantes primarios sabemos que su fuente, es decir su origen, son todos aquellos procesos donde existen algún tipo de combustión o fuego. Puede ser en los motores, en las fábricas con calderas, en tu

estufa o calentador de agua, en las taquerías, en las minas, etc. Las PST se originan en los diversos métodos que el humano usa para transformar su entorno. O bien en los sitios mal ventilados. Incluso hasta en los sitios que, por el paso de tiempo, han tenido deterioro,  o envejecimiento en los materiales con los que están hechos o en bien en su estructura.

En las diferentes entidades de la República Mexicana la Autoridad Estatal emite recomendaciones al respecto del aire o medio ambiente. Te recomiendo busques esa información para que te enteres la calidad del aire que respiras. Una buena fuente para saber cuál es la calidad de ese aire que todos los días metes a tu cuerpo es la página electrónica del Instituto Nacional de Ecología (http://www.ine.gob.mx/dica), navega en ella y verás cuántas cosas interesantes hay ahí.

Los diferentes tipos de contaminantes que nos interesa conocer son: 

Monóxido y Bióxido de  Carbono (CO y CO2).

Se producen en la combustión de materiales. Esta combustión puede ser completa () o incompleta (CO). El CO2 es el principal de los gases que sabemos producen la situación que se conoce como efecto invernadero que es el principal responsable del calentamiento global. El CO es tóxico para todo el reino animal pues se fija en la proteína que dentro del cuerpo transporta oxígeno o hemoglobina, incapacitándola para ejercer su función y ocasionando eventualmente asfixia. En concentración de 50-100 ppm, como la que se obtienen en las grandes urbes, se hace peligroso para la salud. Dióxido de azufre (SO2). Los combustibles usados en el transporte que usa diesel contienen azufre. El humo que se produce de la combustión en estos motores contiene SO2 pero en forma de ácido sulfúrico (H2SO4) conformando lo que conocemos como lluvia ácida. Las corrientes de aire transportan estos elementos ácidos y los depositan con la lluvia, granizo, nieve o rocío sobre las hojas de la vegetación dañándolas permanentemente e impidiendo que produzcan oxígeno. Hay

una relación muy estrecha entre la presencia de estos contaminantes y enfermedades respiratorias como Asma Bronquial y Bronquitis Crónica.

Metano (CH4)

Producto de la descomposición de la materia de la que estamos hechos todos los seres vivos. Por lo tanto se encuentra presente en forma natural en los pantanos y ciénagas; y en forma artificial en las extensiones de cultivo o en las heces o excremento, sobre todo de los animales que consumen grandes cantidades de hierba o pasto. El CH4 es otro de los gases invernadero. 

Ozono (O3)

Este gas forma parte del aire que respiramos, sin embargo cuando aumenta su concentración se transforma

en dañino por su capacidad de oxidar. A nivel del mar su concentración es de una diezmillonésima parte (0.01 mg/Kg-1), en días donde hay alta producción de gases producto de la combustión en motores, aunado a alta radiación solar, puede aumentar la concentración a una millonésima parte (0.1 mg/Kg-1). A concentraciones de 0.05 a 0.1mg/Kg-1 ocasiona irritación o percepción de resequedad en garganta y/o nariz, así como afectarse el crecimiento de las plantas. La utilización de gases cloro-fluorocarbonos (CFC), como en aparatos de aire acondicionado o como propelente de aerosoles contribuye a la destrucción de la capa de O3 en la estratósfera y con ellos aumentar el efecto invernadero.

Polen:

Este es producido por las plantas para reproducirse.Son granos de material orgánico y su tamaño va desde 2,5 micras (la micra es la milésima parte del milímetro) hasta 250 micras. Lo habitual es que tengan un tamaño

entre 20 y 50 micras. Como exceden al tamaño definido para las PST no quedan incluidas en ese rubro. El polen puede viajar kilómetros impulsado por el aire. Al inhalarse y depositarse en la nariz o en los bronquios será identificado como una partícula extraña al cuerpo originando un proceso inflamatorio para desecharla, lo que habitualmente sucede. En algunas personas este proceso inflamatorio se hace en forma anormal y se desarrolla alergia, situación de la que les hablaré en otra ocasión. Hay alta asociación entre el polen y el asma bronquial o en la alergia nasal.

Ácaros: 

Estos pequeños animales pertenecen al mismo grupo biológico que los insectos. Nos interesa describirlos porque algunos de ellos están estrechamente relacionados con enfermedades respiratorias muy comunes como asma, sinusitis y alergia; mientras que otros lo están con enfermedades de la piel como sarna y urticaria. Su tamaño oscila alrededor de las 200-400 micras. Su alimento primordial es la piel. Se encuentran en la habitación donde duermen las personas o los animales.

Hongos:

Estos organismos pertenecen a un reino diferente al animal, o sea al reino vegetal. Generalmente existen donde hay materia orgánica de la que se pueden alimentar. Son cosmopolitas, es decir los podemos encontrar en cualquier parte del mundo y en todos los tipos de clima. Su reproducción es en base a esporas. Nos interesan pues producen una buena cantidad de enfermedades en las vías respiratorias, en la piel, en el tubo digestivo. La enfermedad que puede producir es por invasión directa, por inflamación secundaria a la presencia del hongo en si o de sus esporas.

Tabaco: 

Se ha encontrado hasta 4,000 diferentes tipos de sustancias en el humo de cigarro, muchas de ellas tóxicas y hasta el momento se sabe que 40 de ellas son dañinas y están asociadas a enfermedades respiratorias como cáncer, asma, bronquitis, enfisema, alergia respiratoria. Arsénico, Cadmio, Plomo, Monóxido y Bióxido de Carbono, Cromo, Aluminio, Benceno, Berilio, Óxido de Etileno, Vinilo, Alquitrán y otras resinas, Carbón, Nicotina, etc. De todo ellos la nicotina es la responsable de la adicción al tabaco, sus efectos son supresión del apetito, aumento del metabolismo, mayor frecuencia de contracción del corazón, aumento de la presión arterial, disminución de la circulación periférica de sangre entre otros. 

Radón: 

Es un gas inodoro e invisible que se produce de la fragmentación de dos elementos, radio y uranio, que naturalmente se encuentran dentro de la corteza terrestre. Puede contaminar el aire y el agua. Se considera como la segunda causa de cáncer en el aparato respiratorio. Se filtra al interior de las casas desde sus cimientos y hacia arriba a los sitios con menor presión, como por ejemplo donde hay extractores (cocina y baño). Se considera que lo tolerable o normal es una concentración de 40 a 400 Becquereles/metro cúbico de aire (Becquerel es la unidad de medida de radioactividad). La Comunidad Europea recomienda que las viviendas de nueva construcción tengan niveles de Radón inferiores a 200 Bq/m3, mientras que el nivel de acción recomendado para viviendas ya existentes es de 400 Bq/m3.

Continuaremos analizando ahora las consecuencias que existen al respirar un aire de mala calidad. En primer lugar hay que establecer cual es la cantidad de aire que necesitamos, esto variará de acuerdo a edad y sexo. Observa las figuras 1, 2 y 3, gráficas de barras, donde notarás la diferencia que hay entre estar sedentario y tener actividad respecto a la cantidad litros que se requiere por actividad, género y edad.

Luego entonces, en condiciones normales, entre más grande es el cuerpo de una persona más aire requiere, así mismo, entre mas actividad desarrolla una persona más cantidad de aire necesita respirar. Podemos resumir las necesidades de aire en 6 litros/min en reposo y hasta 50 litros/minuto en ejercicio intenso para un adulto de 60 Kg.

Una habitación de 4x4 metros contendrá habitualmente 32,000 litros de aire, suficiente para mantener a un par de adultos por un par de días respirando en condiciones normales y sin tomar en cuenta el consumo de oxígeno. En condiciones normales los pulmones absorben de Oxígeno entre 300 y 3500 mililitros/minuto, lo que implica que una persona adulta promedio necesitará poco menos de 1 Kg de oxigeno por día (0.840 Kg) en reposo y hasta casi 8 Kg (7.2 Kg) en ejercicio. Una persona puede consumir la cantidad de oxígeno en 1 metro cúbico de aire en medio día, o sea consumirá todo el oxígeno de una habitación herméticamente cerrada de 4x4 en menos de día y medio o si acaso en dos y medio días si es que esta en reposo, pero si esta en actividad intensa en menos de una quinta parte del día consumirá todo el oxígeno de esa habitación.

Los cálculos anteriores no toman en cuenta la acumulación de Bióxido de Carbono (CO2), que es el gas que exhalamos todos los organismos que necesitamos del oxígeno para vivir. 

El exceso de este gas en el aire que respiramos primero producirá enfermedades metabólicas que respiratorias y es muy difícil que una persona pueda fallecer por intoxicación de CO2. Lo que desde luego no es cierto para el gas CO.

Después de tantos números estamos comprendiendo ya la importancia de respirar aire fresco, limpio, y sin partículas suspendidas, lo que nos lleva al planteamiento original el artículo: “El Aire que respiro”, luego entonces ahora analicemos las enfermedades que puedo tener por mala calidad en el aire que a diario, minuto a minuto entra y sale de nuestros pulmones. La calidad del aire que respiramos puede deteriorarse en forma voluntaria o involuntaria. Voluntaria será cuando por gusto alguien inhala partículas nocivas, monóxido de carbono y otras sustancias tóxicas como cuando una persona fuma; también voluntario es alguien que permanece respirando aire de mala calidad cuando podría no hacerlo.

Ahora veamos, está establecido que debemos de respirar aire con calidad suprema, ¿qué sucede cuando no es así? Pues simplemente alteramos la función normal de nuestro organismo y esa es precisamente la definición de una enfermedad. La siguiente es una lista de enfermedades que se pueden padecer al alterar la calidad del aire que respiramos.

• Rinitis (inflamación de la nariz)

• Sinusitis (inflamación de estructuras paralelas

a la nariz)

• Asma

• Neumonías (inflamación de los pulmones)

• Bronquitis (inflamación de la vía aérea)

• Cáncer

En próximas ocasiones les platicaré al respecto de cómo es que se producen estas enfermedades y en qué consiste cada una de ellas. Mientras tanto les dejo algunas ligas de internet donde pueden investigar más al respecto de “El aire que respiro”.

Lecturas recomendadas para saber más: 

http://sinaica.ine.gob.mx/ Aquí encontrarás las diferentes estaciones de medición de la calidad del aire que hay instaladas a lo largo y ancho de la Republica Mexicana. (SINAICA o Sistema Nacional de Información de la Calidad del Aire).

http://toxtown.nlm.nih.gov/espanol/chemicals.php?id=61 Una muy buena revisión sobre Radón.

http://www.sma.df.gob.mx/simat2/ Si vives en el área conurbada de la ciudad de México aquí es donde encontrarás todo lo relativo al aire que respiras.

h t t p : / / w w w. b i c h o s . c o m . a r / i n d e x .php?sec=articulos&id=42 Una página interesante que habla de los insectos artrópodos y de otro tipo que pueden estar en contacto con nosotros, ahí ampliaras el conocimiento de los ácaros.

http://www.sagan-gea.org/hojared/Hoja7.htm Para que conozcas más del Ozono y la repercusión que está teniendo en diversas partes de México.

Se feliz y haz feliz a alguién.

Dr. Javier Viniegra

Pediatra del Colegio de Pediatras de Baja

California

Coordinador de mi Vida, ciudadano del mundo

Ensenada, B.C.

E-mail: viniegra_ramirez@yahoo.com.mx

TABAQUISMO PASIVO

“Y ahora, ¿Quién podrá defenderme?”
Roberto Gómez Bolaños

DR ERNESTO JIMENEZ BALDERAS
FIDENCIA 135-1
CENTRO C. P. 86000

VILLAHERMOSA TABASCO

CEL. 9933114074pediatra@yahoo.com

Cuando alguno de los padre fuma invariablemente aspira una pequeña cantidad de humo directamente del cigarro, y otra, la mayor y más peligrosa, se consume en el mismo cigarrillo y constituye el humo ambiental del tabaco que es el que se libera del cigarro y que inhala el que no fuma.

Todo mundo sabe, tanto fumadores como no fumadores, que el tabaco está reconocido como un cancerígeno potente, y que el humo del tabaco tiene muchísimas substancias tóxicas –más de 4,000- incluyendo las que generan cáncer de pulmón, de boca, laringe, mama, riñón, cerebro, etc.

Sin embargo, no fue sino hasta hace poco más de 10 años, (1999), que la Organización Mundial de la Salud, advirtió al mundo, del grave riesgo que corren los niños al inhalar pasivamente, este poderoso tóxico.

Básicamente el humo libre del tabaco afecta al niño en 5 diferentes áreas

Daños prenatales y neonatales
Daños cardiovasculares
Daños en el aparato respiratorio
Cáncer y
Otros.

Veamos por partes:

Daños prenatales y neonatales

Los hijos de madres expuestas, activa o pasivamente al humo del tabaco, pueden tener bajo peso al nacimiento, o peso menor al genéticamente esperado, se ha comprobado que nacen con menos células cerebrales, que pueden tener mayor riesgo para presentar malformaciones congénitas, que una vez que nace pasa por una etapa de deprivación al tabaco al que se ha hecho adicto y que puede llevarlo a presentar temblores e inclusive convulsiones y, para colmo, los tóxicos del tabaco se encuentran también en la leche materna.

Daños cardiovasculares

Aunque parezca poco creíble, los hijos de padres fumadores, o que inhalan humo libre de tabaco, sufren alteraciones precoces y severas en su aparato circulatorio, al grado de que se sabe, padecen de lesiones en las paredes internas de sus vasos sanguíneos, a edades tan tempranas como los 2 años, con lesiones en las vasos de los ojos antes de los 6 años y ateroesclerosis precoz en la adolescencia que es más severa si además son obesos.

Daños en el aparato respiratorio

Obviamente, los problemas respiratorios son los más conocidos y entre ellos tenemos: otitis, sinusitis, resfriados frecuentes, bronquitis, neumonías, disminución de la función pulmonar, tos, respiración silvante y recientemente se ha reportado que no sólo puede desencadenar cuadros de asma, sino que también puede ser causa de asma sin que existan antecedentes familiares de esta enfermedad en el niño!

Cáncer

Esta terrible enfermedad se presenta con más frecuencia en los pequeños expuestos al humo del tabaco, fundamentalmente tumores cerebrales, leucemias y linfomas, así como mayor riesgo de cáncer de pulmón o de mama en la edad adulta.

Otros.

Independientemente de estas enfermedades que hemos mencionado el tabaquismo pasivo, como también se le llama, se asocia a: alergias, tanto alimentarias como respiratorias, problemas cutáneos, caries, menor rendimiento escolar (recordar que tienen menos cantidad de células cerebrales y daño ocular) mayor ausentismo escolar por sus múltiples enfermedades sobre todo respiratorias, así como problemas de conducta como la hiperactividad y el déficit de atención y de manera muy especial y preocupante hay fuerte asociación entre el tabaquismo pasivo y el temido síndrome de muerte súbita infantil

Y lo malo, no es sólo esto, lo malo es que esos niños van a su vez a ser fumadores, pero lo peor, es que tienen mayor probabilidad de morirse más jóvenes que sus progenitores!

Ante esto, ¿Qué podemos hacer?

Fácil: DEJAR DE FUMAR!

¿Qué no lo puede hacer?... entonces no fume ni dentro de su casa, ni en su coche, ni en el baño o la terraza, se requiere el humo de 2 cigarrillos, sí, leyó usted bien DOS cigarrillos para contaminar una sala de casa con los 4,000 tóxicos del tabaco y de 2 a 3 meses, para descontaminarla o que se eliminen los tóxicos y ya no hablemos de la ropa de uso diario del fumador, ropas que llega a estar en contacto con el niño muchísimas veces, así que si quiere fumar sálgase a la calle!

Porque… Yo me intoxico, es mi gusto, es mi decisión, lo hago conscientemente, acepto la consecuencias, pero… y mis hijos? Tengo derecho a lesionarlos, a intoxicarlos, a envenenarlos a perjudicarles su vida por un vicio mío?

Hace poco hubo indignación mundial por un niño fumador activo y en el video se veía a la familia aceptando y fomentándole el vicio, posteriormente hubo otra gran indignación porque una madre en Estados Unidos estaba enseñando a su hija pequeña a fumar crack, ambos padres fueron castigados con mayor o menor severidad, pero ¿Qué hacemos cuando vemos una madre embarazada fumando? ¿O a una embarazada en una reunión donde la familia fuma? ¿Nos indignamos?, ¡Protestamos? ¿Reclamamos?

NADA, NO HACEMOS NADA!, y eso es lo peor, la pasividad y la permisividad!

Así que la próxima vez que enciendas un cigarro y haya un bebé cerca, piénsalo 2 veces. Y si hay una embarazada fumando, pregúntale si sabe el daño que le esta haciendo a su bebé o si hay niños y fumadores cerca, obliga a estos a apagar su cigarrillo!

Ahora sí, aquí no seas pasivo ni tolerante

¡DEFIENDE AL NIÑO!

NO FUMES, NI PERMITAS QUE OTRO LO HAGA SI HAY UN NIÑO CERCA Y, CUESTIONA A LAS EMBARAZADAS, PREGÚNTALE SI QUIERE A SU BEBÉ, SE IRRITANTEMENTE FASTIDIOSO! A lo mejor salvas una vida.

Espero ver el día en que el fumar sea socialmente inaceptable.


Lecturas recomendadas

Sleiman, M, Gundel, LA, Pankow JF, Jacob P, Singer, BC, Destaillats H Atmospheric Chemistry Special Feature: Formation of carcinogens indoors by surface-mediated reactions of nicotine with nitrous acid, leading to potential thirdhand smoke hazards PNAS 2010; 107 (15) :6576-6581;

Gutierrea Ramírez SF, Molina Salinas GM, García Guerra JF, Vargas Villareal J, Mata Cárdenas BD, González Salazar F. Humos de tabaco ambiental y neumonías en niños de Monterrey México Rev Salud Pública 2007;9:76-85
Estudios de Caso en Medicina Ambiental (CSEM) Desencadenantes ambientales del asma. Factores ambientales Agency for toxic substances &disease register
Aligne A, Moss ME, Auinger P, Weitzman M. Passive Smoking and Dental Caries in ChildrenDavies JAMA.2003; 289: 2940-1

Thomas RE, Baker PRA, Lorenzetti D. Family-based programmes for preventing smoking by children and adolescents.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004493. DOI: 10.1002/14651858.CD004493.pub2.

Ferrence R, Passive smoking and children BMJ 2010; 340:c168 BMJ 2010; 340:c1680 doi: 10.1136/bmj.c1680 (Published 24 March 2010)

Organización Panamericana de la Salud. Concientizar al público sobre los peligros del humo de tabaco de los demás Washington, D.C: OPS, © 2004. (Planificación Estratégica para el Control del Tabaco, guía complementaria #1)


DR ERNESTO JIMENEZ BALDERAS
FIDENCIA 135-1
CENTRO C. P. 86000VILLAHERMOSA TABASCOCEL. 9933114074pediatra@yahoo.com

Miedos, fobias y ansiedad en los niños

Dra. Silvia Imelda Peña Neira
Pediatra

Es común que los padres tengan dudas con respecto a los miedos que presentan sus hijos.
¿Qué tanto es normal y cuando ya lo consideramos una cuestión patológica?
Empecemos por definir los conceptos:

MIEDO: Es una reacción normal y necesaria en el ser humano, que nos alerta de los peligros reales.

Miedos que podemos considerar normales según la edad:

0-1 años : Llanto ante estímulos desconocidos, ruidos, movimientos repentinos (sacudidas).
2-4 años : Temor a los animales, a la oscuridad, separación de la familia (estar solo).
4-6 años : Temor a la oscuridad, a las catástrofes y a los seres imaginarios (mounstros).
6-9 años : Temor al daño físico o al ridículo, a animales peligrosos, ladrones y atracos.
9-12 años: Miedo a los incendios, accidentes, enfermedades o a conflictos con los mayores. Preocupación por lo escolar, rechazo social, ridículo.
12-18 años : Temores relacionados con la autoestima personal.

FOBIA: Esta es una forma especial de miedo. Es un temor exagerado, persistente e irrazonable debido a un objeto o situación concreta y desencadena una respuesta ansiosa exagerada que produce limitaciones a la persona y esto es lo más importante, por lo cual hay que ponerle atención

ANSIEDAD: Es la reacción de alerta del individuo. Digamos que es la respuesta del organismo para enfrentarse a la situación que produce el miedo y por lo tanto son los cambios físicos que aparecen y que permiten en un momento dado tener una actitud de ataque o huida ante el peligro (aumenta la frecuencia del corazón, de la respiración, de la sudoración y pone en alerta al individuo).

En base a esto cuando podremos decir que nuestro niño necesita ayuda, que ya no es normal, pues cuando el miedo es a algo que se sale del rango normal (como se menciona en el cuadro anterior), o cuando es tan intenso que ya es más bien una fobia y produce limitaciones en el individuo lo cual puede ser que le impida ir a la escuela, a ciertos lugares, permanecer encerrado en casa etc. Y digamos que la ansiedad es la expresión clínica de esto, que en ocasiones es tan intensa que requiere atención hospitalaria en el departamento de urgencias.

Se habla de que hasta un 10% de los niños puede presentar en un momento dado alguna fobia, incluso podríamos decir que es el motivo de consulta más frecuente en psicología infantil, junto con los problemas de conducta.
Muchas de ellas desaparecen solas, lo importante es manejarlas adecuadamente para que no dañen la autoestima del niño. Un porcentaje persiste hasta la vida adulta si no se maneja adecuadamente.

Son más frecuentes en las niñas, sobre todo en la edad de 8 a 12 años.

En cuanto a que las produce, son muchos los factores que intervienen, se habla de una etiología multifactorial.

Hay factores individuales, del niño en si, como son la personalidad, temperamento, factores genéticos. También tenemos factores interpersonales (de relación con otras personas) y aquí va incluido el aprendizaje, un niño que tiene en casa a una persona fóbica, aprende esos patrones de conducta. Y por último están los factores ambientales, no podemos negar la situación actual, si el niño es víctima de un asalto, accidente, terremoto, puede presentar posteriormente un miedo o fobia ante la repetición de estas situaciones.

Ahora como saber que mi niño tiene este problema. En la mayoría de los casos es obvia la conducta y los padres fácilmente lo detectan, pero por ejemplo niños pequeños pueden manifestarla a través de llanto, rabietas, irritabilidad o síntomas somáticos. Los niños mayores presentan: un aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración, temblores o estremecimientos, sensación de falta de aire, molestias en el pecho, malestar estomacal, sensación de mareo o desmayo, temor a perder el control, enloquecer o morir, escalofríos o calores súbitos.

Cuando el cuadro se presenta por primera vez, sobre todo si es un cuadro de ansiedad moderado a severo, es importante que sea revisado por su Pediatra, porque aunque sea poco frecuente, puede haber otros problemas orgánicos que se manifiesten de esa forma y el Médico debe descartarlos (algunos problemas cardiacos, respiratorios, hormonales). También debe descartarse la posibilidad de que se trate de una intoxicación por medicamentos (que pueda tomar el niño de forma accidental) y no descartar que sea una intoxicación por drogas (anfetaminas, cocaína, marihuana o alcohol).
Cuando el paciente ya requiere apoyo psicológico puede manejarse con terapia cognitivo conductual o terapia de juego y en algunos casos severos se emplean medicamentos para la ansiedad.

Es muy importante contar con el apoyo de los familiares y del personal de la escuela, para que el niño mejore.
¿Cuáles serían las fobias más comunes en los niños?
Están las fobias específicas, a algún animal, a algún objeto, a situaciones como separarse de la mamá etc.
Las fobias sociales en donde hay miedo o rechazo a estar con personas no conocidas por temor a ser humillado, a equivocarse. Por ejemplo: hablar en público, hablar con la autori-dad, atender eventos sociales.

Y una de las más frecuentes, la fobia escolar, que puede ser por temor a la separación, temor a que les pase algo a los padres, temor a ser rechazado en la escuela (fobia social, violencia escolar).

MANEJO DE LA FOBIA ESCOLAR:

No debe aceptarse que el niño falte a la escuela. Los Padres deben ser firmes en su decisión al llevarlos a clases. No preguntar cómo se sienten, sino dar por hecho que va a ir al colegio. Si llora o grita hablar con él, pero llevarlo a la escuela. No deben permanecer en casa por presentar dolor de garganta, tos moderada, secreción nasal u otros síntomas de resfriado, (pero sin fiebre), tampoco por "parecer enfermos", "tener mal color", "tener ojeras" o "estar fatigados". En caso de presentar algún síntoma que requiera valoración médica, después de la consulta (si es pertinente) llevarlo a la escuela. Pedir el apoyo escolar para estas situaciones. Favorecer la convivencia con compañeros fuera de clases, para mejorar las relaciones sociales del niño.

Dra. Silvia Imelda Peña Neira
Pediatra
Maestría en Psicoterapia de Niños y Adolescentes
Maestría en Psicoterapia de Pareja
Relaciones Padres-Bebé
Consultorio: Mol del Valle, Calzada del Valle 400-1302, Col. Del Valle, San Pedro Garza García, N.L.
Tel. 8378-3525
Celular 04481-8396-4713
E-mail: sptamez@gmail.com

PARA SABER MAS:

En breve.

BRONQUIOLITIS

DR. MARCO ANTONIO VELAZCO BUSTAMANTE
PEDIATRA CERTIFICADO POR CONAPEME
MEDICO ASESOR DE GUARDERIAS
UNIDAD MEDICA CEMIQ. AV LAS PALMAS 4531. FRAC LAS PALMAS. TIJUANA BC.
TEL 664 6 81 85 11. dr_velazco@hotmail.com. www.cemiqunidadmedica.com


QUE ES .-
UNO DE LOS PRICIPALES MOTIVOS DE CONSULTAS Y HOSPITALIZACIONES EN BEBES MENORES DE UN AÑO, YA QUE CAUSA TOS, FLEMAS Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE EN OCASIONES PUEDER SER PELIGROSA.

QUE LA CAUSA.-
PRINCIPALMENTE VIRUS QUE OCASIONAN INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS, A NIVEL DE BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS. EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO ES EL MAS FRECUENTE Y ATACA SOBRE TODO EN EL INVIERNO.

QUE GRUPO DE EDAD SON LOS MAS AFECTADOS.-
SOBRE TODO BEBES RECIEN NACIDOS Y LACTANTES MENORES DE UN AÑO DURANTE LOS MESES MAS FRIOS, EN MEXICO EN ALGUNAS REGIONES DESDE OCTUBRE HASTA MARZO, SIENDO MAS FRECUENTE EN DICIEMBRE Y ENERO.

EN QUE BEBES SE PUEDE COMPLICAR LA ENFERMEDAD.-
EN LOS MAS PEQUEÑOS COMO RECIEN NACIDOS Y MENROES DE 3 A 6 MESES DE VIDA YA QUE ESTOS NIÑOS AUN NO TIENEN ADECUADAS DEFENSAS Y SUS VIAS AEREAS (BRONQUIOS) SON AUN MUY PEQUEÑAS , POR LO QUE AL INFLAMARSE A CAUSA DE LA INFECCION POR EL VIRUS CAUSAN OBSTRUCCION PARA EL ADECUADO PASO DEL AIRE A LOS PULMONES, CAUSANDO DIFICULTAD PARA RESPÌRAR.
OTRO GRUPO DE BEBES EN LOS CUALES SE COMPLICA LA ENEFERMEDAD SON LOS QUE NACEN CON ENEFERMEDES DEL CORAZON COMO CARDIOPATAS, Y LOS QUE NACIERON PREMATUROS, ASI MISMO A LOS QUE NO LES DIERON SENO MATERNO O PECHO, YA QUE ESTO LES AYUDA A PREVENR ESTE TIPO DE INFECCIONES AL INCREMENTAR SUS DEFENSAS PARA MUCHAS ENFERMEDADES.

COMO SE ADQUIERE LA ENFERMEDAD.-
POR CONTAGIO DE OTROS NIÑOS O ADULTOS ENFERMOS, YA SEA EN EL HOGAR CON SUS HERMANITOS CON GRIPE O CATARRO, O EN LUGARES PUBLICOS EN AREAS CERRADAS ,Y SOBRE TODO EN LAS ESTANCIAS INFANTILES O GUARDERIAS YA QUE ESTAN AGRUPADOS VARIOS BEBES QUE SON LLEVADOS ENFERMOS Y CONTAGIAN A SUS COMPAÑERITOS.
SE TRANSMITE POR LAS SECRESIONES COMO LAS GOTITAS DE SALIVA Y MOCOSIDADES QUE EXPULSAMOS AL TOSER O ESTORNUDAR, ASI COMO CONTACTOS ENTRE NIÑOS Y PERSONAS COMO BESITOS Y SALUDO DE MANO, POR LO QUE REQUIEREN LAVARSE LAS MANOS FRECUENTEMENTE LAS PERSONAS QUE ESTEN EN CONTACTOS CON BEBES ENFERMOS.

COMO INICIA LA ENFERMEDAD.
-
EL NIÑO CONTAGIADO INICIA COMO SI FUERA UNA GRIPA O CATARRO, CON ESCURRIMIENTO NASAL O CON NARIZ TAPADA, TOSIDURAS Y PUEDE PRESENTAR CALENTURA, PERO LO MAS CARACTERISTICO ES QUE A LOS 2 A 3 DIAS DE INICIADO EL CUADRO SE INCREMENTA LA TOS QUE SE VUELVE FLEMOSA, Y SE AGREGAN DATOS DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR QUE PUEDEN SER JADEO, PECHO APRETADO, HERVOR DE PECHO, MOVIMIENTOS RAPIDOS DEL TORAX Y ABDOMEN, RESPÌRACION SILBANTE Y RUIDOSA.
EN ALGUNOS BEBES SOBRE TODO PEQUEÑOS, RECIEN NACIDOS Y CON ANTECEDENETES DE PREMATUREZ, SE PUEDE PRESENTAR CIANOSIS.
TODO NIÑO CON SIBILANCIAS SE TENDRA QUE DESCARTAR OTRAS CAUSAS COMO REFLUJO GASTROESOFAGICO Y ASMA ENTRE OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN SILBIDOS AL RESPIRAR.
COMO SE DIAGNOSTICA.-
POR LAS MANIFESTACIONES YA MENCIONADAS Y EN ALGUNAS OCASIONES SE REQUIEREN RAYOS X DE LOS PULMONES Y TOMAR MUESTRAS DE SANGRE PARA ENVIO A LABORATORIO.

QUE CUIDADOS DEBE RECIBIR.-
AUNQUE LA MAYORIA DE LOS CUADROS DE BRONQUIOLITIS SON LEVES , TODOS LOS NIÑOS DEBERAN SER ATENDIDOS POR MEDICOS PARA VALORAR LOS FACTORES DE RIESGOS YA MENCIONADOS, COMO LA EDAD, SI TIENE OTRAS ENFERMEDADES Y EL GRADO DE DIFICULTAD PÀRA RESPIRAR.
NO AUTOMEDICAR YA QUE UNA SIMPLE GRIPA O CATARRO SE PUEDE COMPLICAR CON UNA PULMONIA.
UNA ADECUADA LIMPIEZA DE LA NARIZ PARA QUE EL BEBE PUEDA RESPIRAR MEJOR SOBRE TODO ANTES DE LA ALIMENTACION, SE PUEDER REALIZAR CON GOTITAS DE SOLUCION SALINA O SUERO.
CONTINUAR CON ALIMENTACION AL SENO MATERNO E INCREMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS PARA FAVORECER LA EXPULSION DE FLEMAS.
CONTROL DE LA TEMPERATURA Y LO MAS IMPORTANTE DETECTAR SI TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, COMO RESPÌRACION RAPIDA (TAQUIPNEA), O AMORATAMIENTO DE LABIOS O DEDOS (CIANOSIS), PARA QUE SEA LLEVADO A LA BREVEDAD POSIBLE A UN SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL O CLINICA MAS CERCANO.

QUE TRATAMIENTOS RECIBEN ESTOS NIÑOS.-
SEGUN LA INTENSIDAD DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA LOS MEDICOS PEDIATRAS REALIZARAN DIFERENTES MANEJOS DE ACUERDO A LA EDAD Y TIPO DE PACIENTE.
LA MAYORIA RECIBIRAN LOS MEDICAMENTOS PARA ABRIR Y DESINFLAMAR LOS BRONQUIOS POR VIA NEBULIZADA (INHALOTERAPIA) O EN AEROSOL, PARA ESTO SE REQUIERE EN OCASIONES DE UN NEBULIZADOR PARA LA APLICACION DE MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES, O AEROCAMARAS QUE SON UNA ESPECIE DE BOLSAS DE PLASTICO CON MASCARILLA DE ACUERDO A LA EDAD PARA EL PASO DE MEDICAMENTOS EN AEROSOL (AEROSOLTERAPIA), ASI COMO OXIGENO EN MASCARILLAS , CASCOS O CAMARAS CEFALICAS.
EN CASO DE QUE LA DIFICULTAD PARA RESPÌRAR SEA DE MODERADA A SEVERA, Y NO EXISTE RESPUESTA AL MENEJO INICIAL ALGUNOS BEBES REQUERIRAN DE MANEJO INTENSIVO SIENDO HOSPITALIZADOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES O PEDIATRICOS, MANEJADOS POR ESPECIALISTAS EN PEDIATRIA.

QUE MEDIDAS DE PREVENCION EXISTEN PARA MI BEBE.-
ESTA CIENTIFICAMENTE DEMOSTRADO QUE LA LECHE MATERNA PREVIENE ESTE TIPO DE INFECCIONES, YA QUE EXISTEN DEFENSAS (ANTICUERPOS) CONTRA EL VIRUS CAUSANTE DE LA BRONQUIOLITIS.
TENER EL ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO, SOBRE TODO LAS VACUNAS CONTRA EL NEUMOCOCO 4 DOSIS RECOMENDADAS POR LOS PEDIATRAS Y DE LA INFLUENZA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD.
TRATAR DE EVITAR CONTAGIOS POR CONTACTO CON OTROS NIÑOS O ADULTOS ENFERMOS DE INFLUENZA, SOBRE TODO EN GUARDERIAS O ESTANCIAS INFANTILES, RECORDAR QUE ESTOS ESTABLECIMIENTOS SON PARA EL CUIDADO DE NIÑOS SANOS PREVIAMENTE EVALUADOS POR LOS MEDICOS QUE CERTIFICAN QUE EL NIÑO PUEDE ASISTIR A LA GUARDERIA DURANTE LA ASUCENCIA DE LOS PADRES POR EL TRABAJO, EN ALGUNOS HOSPITALES SE HA INCREMENTADO EL NUMERO DE NIÑOS CON IFECCION DE VIAS AEREAS , QUE SON CONTAGIADOS Y SON LLEVADOS A LAS ESTANCIAS INFANTILES AUN ENFERMOS, COMPLICANDOSE UNA ENFERMEDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIA QUE SE PODRIA HABER EVITADO SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES ANTES DESCRITAS.

QUE PRONOSTICO TIENENE ESTOS NIÑOS.-
PARA LA MAYORIA DE LAS BEBES ES BUENO, SIN EMBARGO EXISTE UN GRUPO DE INFANTES QUE POR SUS ANTECEDENTES DE PREMATUREZ, VENTILADOR MECANICO, Y ASMA EN SUS FAMILIARES, DESARROLLAN CUADROS SIMILARES DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA, CON RIESGO A PRESENTAR ASMA BRONQUIAL INFANTIL EN LA EDAD PRESCOLAR QUE REQUIERE DE UN MANEJO POR MEDICO ESPECIALISTA.

EXISTE VACUNA.-
ACTUALMENTE EXISTE UNA VACUNA EN EL MERCADO PERO ES MUY CARA PARA APLICARSE A TODOS LOS BEBES, POR LO QUE SE DEBE SELECCIONAR SOLO A LOS NIÑOS QUE TENGAN FACTORES DE RIESGO O ENFERMEDADES CRONICAS COMO LOS QUE NACIERON MUY PREMATUROS Y ENFEERMOS DEL CORAZON U OTRAS ENFERMEDADES DE LOS PULMONES , PREGUNTA A TU PEDIATRA SI TU BEBE ESTA EN RIESGO DE COMPLICACION DE ESTA ENFERMEDAD.

BIBLIOGRAFIA.-
respiratoriasbebe.
guia practica clinica Bronquiolitis
orhttp://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=81711840012g
www.nlm.nih.gov/medlineplus/sp
conapemeparapadres.blogspot.com
anish/ency/.../001974.htm
aapredbook.aappublications.org/

¿Sabes como evitar que tu hijo se ahogue?

Dr. Enrique Mendoza Lopez

Web Master CONAPEME

Monterrey Nuevo Leon.

Introducción.
El ahogamiento es el proceso de asfixia en la cual hay inmersión en líquido en este caso agua, que puede ser fría o no, dulce o salada. Que después de un periodo de resistencia refleja que impide el paso de líquido a la vía aérea del niño, finalmente el líquido llega a los pulmones ocasionando daño en los tejidos y que lleva al acumulo de CO2 y falta de oxígeno en la sangre lo que ocasiona daño del cerebro. Este daño puede ser leve, moderado o severo, dependiendo del grado de daño es la recuperación del niño. Pero el daño puede ser tan intenso que puede ocasionar la muerte.

El ahogamiento es la 1ª causa de muerte por lesión en USA
El ahogamiento causó 1100 muertes en <>

1.- El niño nunca deberá dejarse solo, ni por un momento, en la alberca, tinas de baño, balnearios, vados de rio, cerca de canales de irrigación o acequias, o espacios abiertos con agua. Las bañeras deben tener siempre supervisión. En los contenedores de agua como las cubetas, baldes debe vaciarse el contenido de agua tan pronto se deje de usar. En el sanitario debe de evitarse que el niño este solo sin supervisión.

2.- La supervisión al tacto debe llevarse a cabo cuando hay niños infantes o preescolares en la alberca o algún otro niño con pocas habilidades para nadar, un adulto al alcance de la mano o un brazo de distancia, que tenga buenas habilidades para nadar. El adulto que este con el niño no debe estar socializando, distraído o tomando bebidas alcohólicas. La supervisión debe ser constante, estrecha y capaz. El adulto deberá saber que en caso de accidente debe

a) nadar, b) rescatar, c) iniciar RCP, d) solicitar ayuda.

3.- Los pediatras o personal de la salud deben de ser animados a platicar con los padres de niños que vivan en, casas o edificios donde tengan albercas y darles consejos periódicos de prevención de ahogamiento. Las medidas de seguridad enfatizando la cerca de una altura de 4 pies de alto, con espacio entre barrotes de menos de 4 pulgadas, con un espacio de la parte más baja al suelo de 2-4 pulgadas, con cerrojo de seguridad a 54 pulgadas de altura del piso, con apertura y cierre manual.

4.- Se recomienda acentuar la seguridad con cubiertas para la alberca y alarmas aunque hay falta de información al respecto

5.- El atrapamiento de partes del cuerpo y del pelo se puede reducir con cubiertas especiales en los sistemas de drenaje, filtros-bomba con múltiples drenajes.

6.- Los niños necesitan aprender a nadar, se recomienda iniciar lecciones de natación a partir de los 4 años, aunque no todos los niños pueden aprender a nadar a esta edad por ej. los niños con habilidades diferentes. El inicio de lecciones de natación o supervivencia en el agua dependerá o será decisión de los padres, dependiendo de la frecuencia de exposición del niño al agua.

7.-Padres y cuidadores de niños deberán aprender RCP, y tener siempre un teléfono a la mano con un servicio de emergencia disponible.

8.- No deberán usar bandas inflables para los brazos ya que se pueden desinflar, no son seguros, no están diseñados para mantener el nadador seguro, es preferible usar chalecos salvavidas.

9.- Todos los niños deberán usar Chalecos salvavidas cuando estén en un vehículo acuático. Los niños pequeños y personas que no saben nadar deberán usar chaleco salvavidas cuando están en el borde de un límite de agua, como un muelle, embarcadero, orilla de rio.

10.- El saltar o echarse un clavado en el agua, es un riesgo de lesión, por la profundidad del agua y lo que hay en el fondo, por lo que siempre cuando caiga por primera vez en el agua debe ser de pies. Y como padre debo conocer o familiarizarme con el sitio donde mi hijo va a nadar.

11.- Cuando escojan un sitio para nadar que no sea una alberca, deberán escoger un sitio con salvavidas, y aunque la persona sepa nadar muy bien hay que tomar en cuenta la marea, corrientes, olas, escogiendo el lugar más seguro para la natación recreacional. En caso de corrientes intensas que lo alejen de la playa debe nadar paralelo a la orilla esperando que súbito esté fuera de la corriente y le permita regresar a la orilla.

12.- Padres y niños deberán conocer situaciones de riesgo de ahogamiento en tiempo de frio, al esquiar, patinar o caminar en hielo, en los lugares fríos de nuestro país

13.- Cualquier niño que tenga crisis convulsivas y entre a una alberca o tome un baño en la tina debe ser supervisado estrechamente.

14.- El uso de alcohol o drogas debe desalentarse en personas que nadan o usan vehículos en el agua, ya que el riesgo de accidentes es mayor riesgo en adolescentes varones.

PARA SABER MAS:

Proximamente.