Desarrollo visual

Al nacer, los niños no tienen desarrollada la vista al mismo nivel que los adultos, pero algo que para muchos es sorprendente ES QUE SÍ PUEDEN VER. Los recién nacidos pueden distinguir objetos grandes y caras de la gente, pero todavía no son capaces de distinguir los detalles. Los rostros de la gente son muy atractivos para los niños en esta edad.

Cada niño experimenta varios procesos de maduración que hacen que la visión vaya poco a poco adquiriendo funciones importantes. Debido a su gran importancia, es prioridad de los padres y médicos el poder detectar de manera oportuna cada trastorno en diferentes etapas de la infancia.

Debido a la inmadurez del sistema visual, al nacimiento es probable, que todavía no puedan distinguir los colores pastel o las variaciones sutiles de las sombras, pero sí pueden ver colores fuertes con patrones que hagan contraste de claros a obscuros (vgr: blanco y negro)…. Sombras nada más (Dice la canción).

Durante las primeras semanas de vida, el niño tendrá dificultad para seguir visualmente la trayectoria de un objeto en movimiento. Si se mueve rápidamente una pelota, un juguete o la cabeza de un lado a otro delante del niño, perderá el foco.

Los niños de un mes no pueden ver con mucha claridad más allá de los 30 centímetros de distancia.

En el segundo mes se producirá un cambio espectacular, ya que los ojos estarán más coordinados y funcionarán de forma sincronizada, moviéndose y enfocando al mismo tiempo.

En el 3er mes, el mayor control de los movimientos de brazos y manos le permitirán golpear objetos que cuelgan delante o encima de él. La visión a distancia también se desarrolla durante este periodo.

El desarrollo visual de los niños es muy acelerado durante el primer año de vida, de manera que a los 3 ó 4 meses de vida, la mayoría de ellos ya pueden ver objetos pequeños.

Algunos niños pueden distinguir entre varios colores para este tiempo (especialmente el verde y rojo). Es por ello que muchas veces su mirada se dirige a televisores con dibujos animados .Pueden enfocar claramente en objetos cercanos y distantes y pueden distinguir una cara humana real de una cara dibujada. A los 4 meses de edad, los ojos del bebé deberán estar bien alineados, con movimientos simétricos de lado a lado y de arriba hacia abajo. En este tiempo, lo podrán encontrar observando la pantalla del televisor a distancia o mirando por la ventana. Éstas son muestras de que su capacidad de ver a distancia está plenamente desarrollada.

A los 12 meses de edad, la vista de los niños llega al mismo nivel de la visión de los adultos. La vista no se desarrolla exactamente con la misma rapidez en todos, pero el patrón general de desarrollo es el mismo. Debido a que el desarrollo visual es tan rápido durante el primer año, la detección temprana de los problemas de la vista es esencial para que no se vuelvan problemas permanentes.

Razones para acudir con el pediatra para una evaluación de la vista

* Si el niño dentro de su desarrollo neurológico no puede enfocar un objeto para la edad de los 2 ó 3 meses de edad.
* Cruza los ojos constantemente o que un ojo voltea hacia fuera o adentro. (La mayoría
cruzan los ojos de vez en cuando durante los primeros 6 meses, eso es normal y le
llamamos endotropia acomodativa).
* Niños mayores de 3 meses de edad, que no sigan un objeto con la mirada, (siempre y
cuando el objeto se encuentre dentro de su campo visual).
* Si se observa de otro color (blancuzca) la pupila.
* Si se observan legañas (si… legañas es el nombre correcto), secreciones o
enrojecimiento de los ojos.
* Si se observa que alguno de los párpados está más caído con relación al otro.
* Si tiene alguna duda o preocupación respecto a la visión de tu bebé

La Academia Americana de Oftalmología y La Academia Americana de Pediatría aconsejan a los médicos evaluar la visión de los ojos en las siguientes etapas.

En el cunero. El pediatra deberá evaluar a cada niño antes de darlo de alta. En esta etapa podrán detectarse defectos como cataratas o alguna anormalidad en las estructuras del ojo. Aquellos niños que nacieron prematuramente y hayan estado expuestos a oxígeno suplementario, es común que desarrollen fibroplasia retolental y deberán ser evaluados a fondo por un especialista en oftalmología .

A los 6 meses de edad. Durante cada visita, el pediatra deberá evaluar la alineación de los ojos, así como otros problemas de fijación de la mirada. Si durante estas visitas el pediatra determina que no existe ningún problema, no es necesario realizar otras medidas para evaluar la visión sino hasta que tenga 3 ó 4 años de edad.

A los 3 ó 4 años de edad. El Pediatra deberá evaluar la agudeza visual de una manera objetiva. Existen tablas visuales que pueden adaptarse a la edad de cada niño.

A partir de los 5 años. La evaluación deberá realizarse por el Pediatra anualmente siempre y cuando no se efectúe en las escuelas u otras organizaciones donde asista el pequeño.

Referencias
1.- American Academy of Pediatrics Committee on Practice and Ambulatory Medicine Section on Ophthalmology. Eye examination and vision screening in infants, children, and young adults. Pediatrics.1996; 98 :153 –157
2.- US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services. 2nd ed. Alexandria, VA: International Medical Publishing; 1996
3.- American Academy of Ophthalmology. Vision screening for infants and children: AAO Policy Statement.
4.- American Optometric Association. The need for comprehensive vision examination of preschool and school-age children.
5.- Broderick P. Pediatric vision screening for the family physician. Am Fam Physician.1998; 58 :691 –700

Dr Alfonso Rodríguez Jaramillo
Coordinador Nacional de revista "Salud y Cuidados del Bebe" de CONAPEME para padres.

Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría
International Member of the American Academy of Pediatrics
Centro Médico Pediátrico Londres
Retorno Venustiano carranza 532 col Flamboyanes
CP 77034
EMail: alfonsodoctor@yahoo.com
Twitter: @alfonsodoctor
Chetumal, Quintana Roo, México

Migraña

Ni todos los dolores de cabeza son migrañas, ni todas las migrañas cursan con dolores de cabeza. La cefalea o dolor de cabeza es una de las formas más comunes de dolor. Aunque su causa es desconocida, el dolor que la produce se debe a una dilatación de las
arterias situadas en el cráneo.
Tipos
Existen diversos tipos de migrañas: la migraña con aura está precedida de alteraciones de visuales, como manchas negras en el campo visual o visión de puntos o líneas luminosa. La migraña acompañada aparece con pérdida de fuerza en la mitad del cuerpo o con alteraciones en el sistema nervioso central. Otro tipo de migraña, sin cefalea, se caracteriza por vómitos, náuseas y abatimiento, sin que aparezca dolor de cabeza. El 90 por ciento de los pacientes que sufren los tipos de migraña más frecuentes, que son:- Cefalea de tensión: es un dolor leve o moderado. Puede estar provocado por el estrés,
malas posturas, fatiga o depresión.- Cefalea de racimo: Es más frecuente en mujeres. Se trata de un dolor en uno de los lados de la cabeza que se extiende hasta llegar al ojo. Puede durar unos 15 minutos y a menudo ocurre por la noche.- Migrañas o jaquecas: Constituye un conjunto de síntomas entre los que se encuentran, además del dolor de cabeza, vómitos, náuseas, sensibilidad a la luz y al ruido. Las migrañas son trastornos que tienen base hereditaria. El dolor suele localizarse en una parte de la cabeza o en toda.Tiene un carácter pulsátil y se acompaña de un malestar generalizado. Este dolor empeora normalmente con la actividad física y mejora con el reposo. Afecta a 17 de cada 100 mujeres y a un 5 por ciento de los hombres.

·Causas
Las causas exactas de las migrañas se desconocen, aunque se han estudiado varias teorías. Actualmente se cree que la migraña es un trastorno constitucional con base genética. Las causas desencadenantes son difíciles de identificar y diferentes en cada
personas, pero las más frecuentes son:

- Herencia: Aunque la forma de herencia no está totalmente establecida, en algunas formas especiales de migraña ya se ha identificado el gen que la transmite situado en el
cromosoma 9.
- Edad: En la infancia la migraña se presenta por igual en niños y niñas. A partir de la pubertad y debido a los cambios hormonales, se dispara la incidencia de migraña en las mujeres.- Estrés y ansiedad: Es necesario aprender a relajarse, buscar alguna distracción en
momentos estresantes.
- Hormonas: Lo más frecuente es padecer una o dos crisis al mes, fundamentalmente en la época de primavera y otoño, y éstas pueden llegar a durar de 4 a 72 horas. Además del intenso dolor de cabeza estas dolencias van acompañadas de otros síntomas como náuseas, fotofobia o vómitos. En menor medida pueden provocar irritabilidad, anorexia, vértigos y mareos. La migraña suele empeorar con la ovulación y la menstruación, así como con la toma de anticonceptivos orales. El embarazo, sin embargo, suele mejorar transitoriamente la migraña y muchas mujeres mejoran extraordinariamente cuando desaparece la menstruación (menopausia).
- Ingestión de alcohol y dieta: Algunos alimentos y bebidas pueden desencadenar ataques de migraña. Por ejemplo, el alcohol, especialmente el vino tinto o burdeos; las comidas con glutamato monosódico MSG; productos que contienen tiramina; o las carnes en
conserva con nitratos.
- Falta o exceso de sueño: También puede ser un desencadenante de la migraña.- Factores medioambientales: El tiempo o los cambios de temperatura, las luces deslumbrantes o las fluorescentes, las pantallas de ordenador, los fuertes olores y las elevadas altitudes.
·Tratamiento
Aunque todas las migrañas están asociadas con el dolor, difieren en su severidad y su frecuencia. Por ello es necesario crear un tratamiento a medida que atienda las
necesidades individuales de cada enfermo.La medicación intensa es empleada para tratar cefaleas determinadas y deben usarse rápidamente en la fase inicial. En ocasiones también son efectivas para la reducción de otros síntomas del ataque, como las náuseas, los vómitos o la sensibilidad al ruido o la luz.Las terapias preventivas son empleadas de forma diaria para prevenir los ataques o reducir su frecuencia y severidad. Dentro de estas terapias se encuentran las farmacológicas y las no farmacológicas, como las terapias físicas y de comportamiento.Por último, los medicamentos de rescate se aplican cuando la medicación intensa falla. Generalmente pueden administrase en casa, aunque algunas terapias más agresivas que requieren inyecciones intramusculares o intravenosas se dan en el consultorio médico o en el servicio de urgencias. Este tratamiento puede causar somnolencia, lo que resulta adecuado para aliviar el dolor, aunque algunos pacientes se quejan porque les impide continuar con sus actividades cotidianas.Existen cuatro agentes diferentes para el tratamiento individual de las migrañas:- Analgésicos.- Antieméticos.- Ergotamina.- Triptanes.Algunos tratamientos combinan varios agentes, pero su abuso puede agudizar el problema en lugar de aliviarlo.Existen además varias terapias no farmacológicas que están siendo utilizadas con éxito en el abordaje o prevención de las cefaleas:- La terapia de retroalimentación eléctrica monitoriza las sensaciones del cuerpo, desde la temperatura hasta la tensión muscular. Conocida esta información, el paciente intenta mejorar el control sobre la tensión muscular y la temperatura con el fin de eliminar los síntomas asociados a las cefaleas y reducir la frecuencia y severidad de los ataques.- Terapia cognitiva: consiste en aprender a controlar los pensamientos y reducir los de naturaleza negativa. Esto permite que el enfermo controle el estrés y las situaciones en la que es probable que se desencadene un ataque.

·Las migrañas en niños
Antes de la pubertad no hay diferencias entre la cantidad de niños y niñas que padecen cefaleas, pero tras esta fase de la vida la migraña es mucho más común en las adolescentes.En algunas ocasiones finalizan en la adolescencia, pero pueden volver cuando se alcanza
la edad adulta.Los niños más pequeños suelen sufrir migrañas en las dos partes de la cabeza, mientras que los mayores suelen sentirlo en una parte sólo. Afortunadamente los ataques son más cortos en los niños que en los adultos. Los síntomas relacionados más comunes en los niños son la náusea y los vómitos, la diarrea, un aumento de la necesidad de orinar, sudores, sed, e hinchazón. Las "auras" visuales no son tan comunes en los niños como en los adultos.Frecuentemente los dolores de cabeza provocados por la migraña se atenúan en un año, incluso sin tratamiento. Al igual que en los adultos, hay que identificar y evitar los factores que provocan las crisis o las potencian.Los médicos suelen recomendar mantener una hora fija para acostarse y para comer y evitar una sobrecarga de actividades. Los tratamientos no farmacológicos, como la biorretroalimentación o las técnicas de relajación se recomiendan especialmente en los niños de esta edad, que suelen ser más receptivos a estas terapias que los adultos.Si fuese necesario el tratamiento con medicamentos, el médico comenzará empleando un solo analgésico. Las combinaciones de estos fármacos que se emplean en los adultos se recetan en dosis menores.Dependiendo de la frecuencia, duración e intensidad de los dolores de cabeza, y de la respuesta del niño al analgésico, se puede recetar un plan de tratamiento farmacológico preventivo.

· Consejos a tener en cuenta
-Mantener un diario. En él ha de escribirse lo siguiente:
* La fecha y el momento en el que comienza cada cefalea y su duración * Cualquier otro signo de migraña, tales como náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz,
sonido u olores; o aura.
* Cualquier causa que pueda provocar un ataque.* En las mujeres, el día de comienzo del periodo menstrual.Con toda esa información, un médico podrá identificar el patrón de los dolores de cabeza y ajustar el tratamiento.- Pedir a un amigo o familiar que ayude a vigilar los síntomas de aviso de los dolores de cabeza. Estos síntomas de advertencia pueden ocurrir en cualquier momento, bien pocas horas, o pocos días antes de que el dolor de cabeza comience. Pueden ser variados: sed; bostezos, fatiga, depresión, euforia, irritabilidad, mareos, sensibilidad a las luces o sonidos, tortícolis, sentimiento de frío, mayor necesidad de orinar, diarrea, estreñimiento… - Tener siempre consigo una dosis de los fármacos prescritos por el médico y tomar los medicamentos de la forma descrita por el médico - Consumir sólo los medicamentos prescritos por el médico. No utilizar dosis más altas de las recomendadas. No dejar de tomarlos sin consultar antes con el médico. Algunos fármacos hay que dejar de consumirlos gradualmente para evitar efectos secundarios no deseados.- Si no se ha podido tomar una dosis, hacerlo tan pronto como sea posible -excepto si es el momento de la toma de la siguiente. En ese caso olvidar la anterior, ya que no se deben doblar las cantidades recomendadas.- Después de tomar un fármaco contra las cefaleas, túmbese en la oscuridad, en una habitación silenciosa hasta que el dolor comience a mejorar.- Recuerde que usted y su médico son socios en su cuidado. Es por su bien seguir los consejos de su médico, y hacer todos los cambios en el estilo de vida que puedan ayudar a controlar las cefaleas.

Dr Alfonso Rodríguez Jaramillo
Coordinador Nacional de revista "Salud y Cuidados del Bebe" de CONAPEME para padres.

Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría
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EMail: alfonsodoctor@yahoo.com
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EDUCACION A DISTANCIA

Como parte de nuestro trabajo medico existen en la red archivos grabados sobre temas pediatricos, que pueden ayudarlo a tener una segunda opinion.

El sitio por internet esta en:

www.pedschat.org

una vez ahi ir a archivos y elija el que usted desee. Conecte sus bocinas y disfrute la platica.

Equipo multimedia

Espasmo del Sollozo

Espasmo del Sollozo se define como el estado que guarda un niño caracterizado por ausencia de respiración, contractura muscular generalizada y cambios de coloración en la piel secundarios a un proceso que implique un estresor psicosocial. En otras palabras es el estado que genera un niño cuando hace un berrinche y secundariamente deja de respirar.
Los Eventos de Espasmo del Sollozo (ES) se clasifican en forma azul o cianótica y la forma pálida. La forma mas frecuente es la cianótica o azul que responde a la descripción clásica . El niño comienza a sollozar ruidosamente cuando los contrarían o siente un dolor, cuando lo reprenden o tropieza con una negativa que suscita su enojo. La respiración se hace cada vez mas rápida y el tórax se bloquea en inspiración forzada y en apnea después de una ultima sacudida con estridor.La apnea se prolonga, contrariamente a los que ocurre en el desmayo común. Surge una cianosis que enseguida se intensifica y extiende; el niño pierde la conciencia y cae flojamente, como un muñeco de trapo .
Manejo de emergencia del espasmo del sollozo:

1.Mantener la calma.
2.-Retirar los objetos que tenga en la boca.
3. Colocarlo de costado y alejarlo de los objetos con los que se pueda golpear el niño.
4.No intentar detener el espasmo.
5. En caso de que sea provocado por dolor, de un golpe o caída, hay que intentar consolarlo. 6. Dejarlo dormir .


Qué se debe evitar:
1. Maniobras de reanimación. Las medidas de reanimación, como la respiración de boca a boca y el masaje cardíaco, pueden tener riesgos si las hace alguien inexperto.
2. Golpear, pellizcar o nalguear a tu hijo. Los golpes no detienen el espasmo y el niño siente rechazo. Cualquiera de las opciones anteriores lo único que lograrán es mostrarle cuanto nos enoja su comportamiento lo cual, nuevamente, reforzaría su conducta.
3. No lo debe introducir en agua. Por el riesgo de bronco aspiración y complicaciones pulmonares mayores que el mismo espasmo.
4. No se debe introducir objetos en su boca. (como un pañuelo), corre el riesgo de sofocación.
5. Es muy importante no confundir el espasmo del sollozo con enfermedades convulsivas (epilépticas).

CONCLUSIÓNLos (ES) son benignos y autolimitados. Sin embargo, requieren una evaluación
cuidadosa con el objeto de excluir problema más serios. El diagnóstico se establece a partir de una historia clínica detallada, el examen físico y pocos estudios de laboratorios.
Deben considerarse interconsultas a especialista en algunos casos. El tratamiento consiste en tranquilizar a los padres e instruirlos sobre esta condición. Los cuidados primarios incluyen intentos para calmar el niño, observación y protección para evitar los traumatismo. Eso es todo lo que se necesita durante un episodio. Excepto en casos severos, no está indicada ninguna medicación.

Dr Alfonso Rodríguez Jaramillo
Coordinador Nacional de revista "Salud y Cuidados del Bebe" de CONAPEME para padres.

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